Paracoccidioidomycosis in a child: exuberant presentation due to the inadvertent use of systemic corticosteroids

Abstract: Paracoccidioidomycosis is a fungal infection that occurs in immunocompetent patients and are classified into two forms: the acute-subacute form, predominantly in young patients, and the chronic adult form that may present classic ulcerated lesions to rare sarcoid ones. We present the case of a boy whose infection began with sarcoid lesions but, after being mistakenly diagnosed with cutaneous sarcoidosis and treated (for three years) with prednisone, developed painful ulcerations throughout the body. After the correct diagnosis, with evidence of the fungus in histopathological and mycological examinations, the patient was properly treated with itraconazole for eight months and evolved with total remission of the disease.

Neuroparacoccidioidomicosis: para tener presente / Neuroparacoccidiodomycosis to keep in mind:

La paracoccidioidomicosis (PCM) es una micosis endémica de zonas tropicales y subtropicales, con mayor prevalencia en América Latina, producida por especies del género Para-coccidioides. Es una micosis profunda sistémica que en su forma crónica afecta principalmente a varones adultos. La afectación del sistema nervioso central (SNC) está descrita en un 10-27%. Nosotros presentamos dos casos con mani-festación neurológica al ingreso

Paracoccidioidomycosis (PCM) is an endemic mycosis, from tropical and subtropical zones, with a higher prevalence in Latin America, produced by species of the genus Paracoccidioides. It is a deep chronic systemic my-cosis, which mainly affects adult males. The involvement of the central nervous system (CNS) is described in 10-27%. We present two cases with neurological manifestation upon admission.

Manifestaciones orales de Paracoccidioidomicosis: informe de un caso / Oral manifestations of Paracoccidioidomycosis: report of a case

Objetivo: un caso clínico de paracoccidioidomicosis restringida a cavidad oral, contribuyendo con el conocimiento de esta patología al odontólogo general. Caso clínico: paciente masculino de 57 años de edad proveniente de la ciudad de Tartagal, Salta, derivado a la Unidad de Estomatología del Hospital Señor del Milagro, por presentar lesiones orales de tres meses de evolución. Clínicamente se observaron lesiones granulomatosas, indoloras, moriformes, en encía vestibulary palatina del sector antero superior derecho con ausencia de lesiones pulmonares. Se realizaron estudios microbiológicos y anatomopatológicos. Posteriormente, el paciente fue derivado al Servicio de infectología, donde recibió tratamiento con itraconasol (200 mg), con repuesta clínica favorable. Conclusión: el conocimiento de las manifestaciones orales puede llevar al diagnóstico clínico de la paracoccidioidomicosis por parte del odontólogo. El diagnóstico precoz es la mejor manera de salvar al paciente de las complicaciones de esta enfermedad.

Objective: a clinical case of paracoccidioidomicosis restricted to oral cavity, contributing to the knowledge of this disease to the general dentist. Case report: male patient of 57 years old from Tartagal, Salta referred to the Stomatology Center of Hospital Señor Del Milagro, presenting oral lesions with an evolution of three months. He had painless granulomatory lesions in the buccal and palatal gingiva of the upper right sector and without lungs injury. It performed microbiological and pathological studies. Subsequently, the patient referred to the Service of Infectious Diseases where he was treated with 200mg Itraconasol with a favorable clinical response. Conclusion: knowledge of oral manifestations can lead to clinical diagnosis of paracoccidioidomicosis by general dentist. Early diagnosis is the best way to save the patient from complications of this disease.

Paracoccidiodomicosis cutánea. Comunicación de un caso / Cutaneous paracoccidioidomycosis. Case report

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, causada por el Paracoccidioides brasiliensis, hongo dimórfico que se localiza en el suelo de áreas endémicas. Se caracteriza por presentar lesiones cutáneomucosas y fundamentalmente de las vías respiratorias. El diagnóstico se realiza por examen directo, cultivo y la histopatología. El tratamiento de elección es el itraconazol. Se comunica el caso de un paciente de sexo masculino, de 43 años de edad, con diagnóstico de paracoccidiodomicosis cutánea crónica del adulto que tuvo buena respuesta al tratamiento con itraconazol (AU)

Paracoccidioidomycosis is a deep mycosis caused by Paracoccidioides brasiliensis, a dimorphic fungus located on the soil of endemic areas. It is characterized by skin lesions and mainly by the respiratory tract. Diagnosis is made by direct examination, culture and histopathology. Chosen treatment is itraconazole. A 43-year-old male patient with adult chronic cutaneous paracoccidiodomycosis diagnosis and good response to treatment with itraconazole is reported (AU)

Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida): etiologia, epidemiologia e patogênese / Paracoccidioidomycosis disease (Lutz-Splendore-Almeida): etiology, epidemiology, and pathogenesis

A paracoccidioidomicose (PCM) é uma micose granulomatosa sistêmica, polimórfica, determinada pelos Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii e constitui-se em uma das 10 causas de morbimortalidade entre as doenças endêmicas parasitárias no Brasil. A atualização do conhecimento sobre sua etiologia, epidemiologia e patogênese constitui estímulo para que seja incluída no espectro do diagnóstico diferencial da prática médicarotineira, reconhecida com precocidade e tratada convenientemente, evitando-se que evolua com sequelas e morte.

Paracoccidioidomycosis (PCM) is a polymorphic systemic granulomatous mycosis determined by Paracoccidioides brasiliensis and P. lutzii and constitutes one of the 10 leading causes of morbidity and mortality by the parasitic diseases endemic in Brazil. The need for updates on the etiology, epidemiology, and pathogenesis is a for routinely including this disease in the differential diagnosis of current medical practice, recognizing it early and treating it properly, so as to avoid progression with sequelae and death.

Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida): manifestações clínicas / Paracoccidioidomycosis disease (Lutz-Splendore-Almeida): clinical manifestations

A paracoccidioidomicose possui clínica polimórfica, com manifestações localizadas em pele e mucosas até comprometimento de vários órgãos e sistemas, potencialmente capaz de provocar sequelas graves e morte. Deve ser incluída no diagnóstico diferencial das doenças granulomatosas, em áreas endêmicas, como ocorre no Brasil, para que seja reconhecida com precocidade, tratada convenientemente e evitada sua evolução para sequelas e morte prematura.

Paracoccidioidomycosis has polymorphic clinical features with lesions located in the skin and mucous membranes, as well as involvement of various organs and systems, as is potentially capable of causing death and serious sequelae. It should be included in the differential diagnosis of granulomatous diseases in endemic areas, including Brazil, so that it is recognized early, for more convenient treatment as to prevent progression with sequelae or premature death.

Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-SPLENDORE-almeida): tratamento, duração do tratamento, recidiva, reação paradoxal, prognóstico, profilaxia / Paracoccidioidomycosis (Lutz-Splendore-Almeida disease): treatment, duration of treatment, recurrence, paradoxical reaction, prognosis, prophylaxis

A paracoccidioidomicose, apesar de ser a micose profunda mais importante da América Latina, ainda possui muitas lacunas quanto à sua abordagem, especialmente em relação à duração de seu tratamento, controle de cura e profilaxia. Na dependência da sua gravidade podem ser usadas em seu tratamento: sulfas, azólicos (itraconazol e o cetoconazol)e anfotericina. O prognóstico depende da sua gravidade, do tempo para estabelecer o diagnóstico e da terapêutica instituída. Nas formas leves é bom; e nas formas moderadas e graves, em que há risco do desenvolvimento de sequelas e de morte, é reservado.

Paracoccidioidomycosis, despite being the most important deep mycosis in Latin America, still has many blindspots in terms of its approach, especially in relation to duration of treatment, cure control and prophylaxis. Depending on severity, the following can be used in the treatment: sulfonamides, azoles (itraconazole and ketoconazole), and amphotericin. The prognosis depends on severity, time between onset and diagnosis, and therapy instituted. In mild forms, prognosis is good; in moderate and severe forms, for which there is risk of developing sequelae and death, it is guarded.

Análise das alterações radiográficas pulmonares durante a terapêutica da paracoccidioidomicose / Review of lung radiographic findings during treatment of patients with chronic paracoccidioidomycosis

OBJETIVO: Foram analisadas as alterações radiográficas pulmonares em pacientes com paracoccidioidomicose crônica de modo evolutivo, verificando-se as diferenças entre os tratados com um novo agente antifúngico triazólico, o voriconazol, em relação aos que utilizaram a atual droga de escolha para o tratamento, o itraconazol. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se estudo comparativo, randomizado, com avaliação das radiografias do tórax obtidas antes, durante e após o tratamento de 39 pacientes, divididos em dois grupos: um recebendo o voriconazol e o outro, itraconazol. A avaliação das radiografias teve como parâmetro uma adaptação do método já estabelecido para a análise de outra doença pulmonar difusa, o esquema ILO (International Labour Office) de classificação das pneumoconioses, classificando-se as lesões em pequenas ou grandes opacidades. RESULTADOS: Os resultados obtidos coincidiram com as descrições prévias existentes em relação à apresentação das alterações radiográficas pulmonares, e a evolução destas ao longo do tratamento foi semelhante nos dois grupos. As pequenas opacidades regrediram parcialmente, ao passo que as grandes opacidades mostraram tendência à regressão completa. CONCLUSÃO: O uso da adaptação do modelo ILO de classificação das pneumoconioses revelou-se útil para o acompanhamento dos pacientes com paracoccidioidomicose crônica ao longo do tratamento, do ponto de vista radiográfico.

OBJECTIVE: Lung radiographic findings were reviewed to evaluate the differences in the progression of findings along the follow-up of patients with chronic paracoccidioidomycosis treated with a novel second-generation triazole antifungal agent (voriconazole) as compared with patients treated with the drug of choice for treatment of such disease (itraconazole). MATERIALS AND METHODS: A comparative, randomized study involved the review of chest radiographic images acquired before, during and after treatment of 39 patients divided into two groups: one receiving voriconazole and the other receiving itraconazole. The parameters adopted to describe and to measure lesions present on the radiographic images were based on an adaptation of the method used in cases of another diffuse pulmonary disease, the ILO (International Labour Office) classification of pneumoconioses, dividing the lesions into small and large opacities. RESULTS: The results coincided with previous descriptions regarding lung radiographic findings, and the progression of such findings along the treatment was similar for both groups. Partial regression was observed in the small opacities while large opacities showed a tendency towards complete regression. CONCLUSION: The adapted ILO classification demonstrated to be useful in the radiographic follow-up along treatment of patients with chronic paracoccidioidomycosis.

Manifestaciín bucal de paracoccidioidomicosis asociada a aspergilosis: presentación de caso / Manifestaciín oral paracoccidioidomycosis associated with aspergillosis: a case report

Paracoccidioidomicosis y Aspergilosis son micosis causadas respectivamente por los hongos Paracoccidioides brasiliensis y Aspergillus fumigatus, que afectan con mayor frecuencia los pulmones y posteriormente se propagan para otras regiones del cuerpo. La asociación de estas dos micosis en pacientes que no presentaban inmunosupresión es poco común. Descripción de caso clínico resaltadas: Paciente de sexo masculino de 49 años, presentó lesión en el paladar, orofaringe y región retromolar. Los exámenes histológicos, citopatológicos y microbiológicos confirmaron el diagnóstico de paracoccidioidomicosis asociada a aspergilosis. Históricamente los hongos se han considerado como la causa de infecciones de relativa significancia; sin embargo, en los últimos años se ha visto un aumento importante de las enfermedades que causan. El reconocimiento del agente etiológico en cultivos es importante para poder implementar el tratamiento adecuado, ya que éstos pueden producir daños irreversibles o llevar a la muerte del paciente. El objetivo de este trabajo fue mostrar por medio del caso clínico de un paciente que presentaba las dos mucosis asociadas em mucosa bucal y orofaringe la necesidad de exámenes complementares para el diagnóstico de las enfermedades bucales cuando los exámenes de laboratorio de rutina indican la presencia de enfermedades asociadas

Paracoccidioidomycosis and aspergillosis are, respectively, mycosis caused by Paracoccidioides brasiliensis and Aspergillus fumigatus fungi, which, most frequently, attack the lungs and later spread to other body regions. The association between both mycosis is rare in patients that do not present immunosuppression. A 49-year-old man presented with oral lesion, besides lesions on palatum, retromolar and oropharyngeal regions. Histopathological and microbiological exams confirmed the diagnosis of paracoccidioidomycosis associated to aspergillosis. Historically, fungi have been considered as the cause of relatively important infections, but, in the last years, a significant increase of diseases caused by fungi is evidenced. The recognition of the etiological agent in culture is important for the suitable treatment, once these fungi can cause irreversible damages or even death. The purpose of this study was to demonstrate, through the case of a patient who presented both mycosis associated, the need of complementary exams for the diagnosis of oral diseases, when routine laboratorial exams indicate the presence of another disease associated

Diagnóstico diferencial da paracoccidioidomicose com a doença periodontal em regiões endêmicas: relato de caso / Differential diagnosis of paracoccidioidomycosis and periodontal disease in endemic regions: case report

A Paracoccidioidomicose é uma infecção fúngica causada pelo Paracoccidioides brasilienses, muito comum na população latino-americana. A via inalatória, atualmente, é considerada a principal porta de entrada da infecção, podendo ocorrer disseminação linfática ou hematogênica para diferentes regiões do organismo, inclusive a cavidade bucal. Desta forma, é importante que o cirurgião-dentista esteja familiarizado com o mecanismo de contágio, com os exames diagnósticos e com o tratamento adequado aos pacientes. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de Paracoccidioidomicose com manifestação clínica bucal passível de ser confundida com Doença Periodontal, no intuito de auxiliar os cirurgiões-dentistas a procederem ao correto diagnóstico e encaminhamento para tratamento dessa doença.

Paracoccidioidomycosis is a fungi infection caused by Paracoccidioides brasilienses, much common in Latin American population. Inhalatory way is considered, nowadays, the principal entrance door of the infection, with possible lymphatic or blood dissemination to different parts of body, even the oral cavity. Thus, it is important for the clinician the knowledge about contamination ways, diagnosis exams and the adequate treatment for patients. The aim of this work is to present a clinical case of Paracoccidioidomycosis with clinical oral manifestation that can be confounded with periodontal disease, intending to help clinician to accomplish the correct diagnosis forward to the treatment of this illness.

Revisão radiológica de 173 casos consecutivos de paracoccidioidomicose / Radiological review of 173 consecutive cases of paracoccidioidomycosis

OBJETIVO: Revisar e determinar a incidência dos achados radiológicos mais importantes da paracoccidioidomicose, e verificar as possíveis variantes de suas apresentações. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram revistos 173 casos consecutivos de paracoccidioidomicose, atendidos no período de 1970 a 1980. Os estudos radiológicos direcionados a cada caso foram reanalisados por no mínimo dois radiologistas experientes. RESULTADOS: Foram encontrados 94 casos de acometimento pulmonar isolado e 38 de acometimento pulmonar associado a lesões ganglionares, viscerais, ósseas e à tuberculose. Sem envolvimento pulmonar foram encontrados 41 casos, com lesões intestinais, viscerais, ósseas ou combinadas. Os principais achados radiológicos da forma pulmonar foram opacidade intersticial reticular e nodular bilateral, seguida por consolidação, também bilateral. As formas visceral e intestinal apresentaram lesões predominantes no fígado, jejuno e íleo. Na forma ganglionar houve predominância do comprometimento difuso abdominal e periférico, e no ósseo, áreas de lise principalmente em ossos longos e clavícula. CONCLUSÃO: A paracoccidioidomicose é doença granulomatosa comum no Brasil, acometendo principalmente o pulmão, tendo como porta de entrada a inalação dos esporos do fungo. Outras formas desta doença, menos freqüentes ou raras, devem ser permanentemente lembradas no diagnóstico diferencial.

OBJECTIVE: To determine the incidence of most significant radiological findings of paracoccidioidomycosis and to verify its possible variants. MATERIALS AND METHODS: One hundred and seventy-three cases of paracoccidioidomycosis presented between 1970 and 1980 were reviewed, including their radiological workup reanalysis by at least two experienced radiologists. RESULTS: Ninety-four cases were pulmonary only and 38 were pulmonary associated with ganglial, visceral and osseous lesions or in association with tuberculosis. There was no pulmonary involvement in 41 cases, presenting small bowel, viscera, bone lesions, or a combination of these. Most significant radiological findings in cases of pulmonary involvement were bilateral, diffuse reticular and nodular interstitial infiltrate, followed by the diffuse bilateral alveolar form. Visceral and gastrointestinal tract lesions presented predominantly with liver, jejunum and ileum involvement. Lymph nodal involvement was predominantly diffuse, abdominal or peripheral. In bones, osteolytic lesions affected predominantly long bones and clavicle. CONCLUSION: Paracoccidioidomycosis is a granulomatous disease commonly found in Brazil, primarily affecting lungs, caused by inhalation of fungus spores. Other rare or less frequent forms of the disease should be taken into consideration for differential diagnosis.

Micosis sistemicas: paracoccidioidomicosis / Systemic mycosis: paracoccidioidomycosis

Los hongos son organismos eucarióticos, que se diferencian de las plantas en que no tienen clorofila y no realizan la fotosíntesis de materia orgánica a partir de la luz solar por lo que para vivir, tienen que buscar su fuente de materia orgánica en otros seres vivos, vegetales, animales o incluso el hombre, a cuyas expensas viven. Finalmente despuÚs de agotar la materia orgánica que parasitan dejan sólo materia inorganica como sales minerales que le sirven a las plantas para reiniciar el proceso de la vida. Describiremos la paracoccidioidomicosis, micosis sistémica, causada por el hongo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. Para el mismo genero Paracoccidioides se ha demostrado que existen diversas especies (sp) en distintos lugares geográficos de AmÚrica Latina, siendo esta la micosis sistémica més frecuente. Se transmite por inhalación de esporas (artroconidios), las que se localizan en la mucosa respiratoria y se enfrentan a la primera barrera del huésped, los macrófagos broncoalveolares, los que si no son eficientes ante este agente, los artroconidios se dirigen desde ahí hasta cualquier parte del organismo. También se transmite por contacto de heridas o lugares húmedos de sustrato orgánico con esporas infectivas (tierra o vegetales, por ejemplo). Se presenta en el hombre, en cualquier edad, sexo, raza y en animales, así como tambiÚn en vegetales, alimentos y en el suelo. Se puede presentar como infección subclínica o ser de evolución aguda, subaguda o crónica e incluso causar la muerte, fundamentalmente por mal manejo diagnóstico y terapéutico, sobre todo cuando se hace manejo quirúrgico. Se ha sostenido hasta hoy en la literatura por muchos años, que se trata de una micosis endémica de América Latina en sus regiones tropicales y que no existe en Chile. Nosotros desde 1993, hemos reportado casos fuera de estas áreas, hemos señalado que en Chile se presentan en formas clínicas diferentes a las diagnosticadas en los países tropicales, lo que se pone en evidencia con innumerables casos que hemos diagnosticado y tratado exitosamente desde hace 10 años. Por ello, incluso, es posible renombrar la especie chilena de Paracoccidioides.

Paracoccidioidomicose, histoplasmose e criptococose: envolvimento pulmonar nas três principais micoses profundas existentes no Brasil / Paracococidioidomycosis, histoplasmosis and criptococosis: pulmonary involvment in principal deep micosis in Brasil

Os autores discutem os mecanismos das lesões pulmonares nas três principais micoses profundas existentes no Brasil, todas elas bastante frequentes na prática clínica. Devem, também, ser assinalados aspectos como: as dificuldades diagnósticas, maior conscientização sobre sua importância como patologia, carência de conhecimentos epidemiológicos, bem como das facilidades dos métodos diagnósticos

Lobomicose: relato de 40 casos novos / Lobomycosis: reports of 40 new cases

Os autores descrevem 40 casos novos de lobomicose do Estado do Acre. Trinta e sete pacientes säo do sexo masculino e 90 porcento deles trabalharam em seringais da regiäo. A maioria dos pacientes (34/40) apresenta lesöes monomórficas, de aspecto queloidiforme e localizadas principalmente nos pavilhöes auriculares (18/40). Os demais (6/40) apresentam lesöes polimórficas de aspectos queloidiforme e verrucoso. Em cinco dos 40 casos as lesöes cutâneas säo disseminadas. Säo destacados um caso com lesöes em ambos os pavilhöes auriculares, outro com lesöes verrucosas na planta do pé e um terceiro com lesöes de disposiçäo linear ascendente na coxa e comprometimento de linfonodo inguinal. Os autores enfocam o número de casos descritos na literatura, os quais estäo, em parte, embasados em comunicaçöes pessoais e em estimativas. Consideram epidemiológicamente importante, em uma doença de difícil tratamento e de morbidade näo desprezível, como é a lobomicose, que todos os casos sejam bem documentados para fornecer visäo mais exata da real extensäo do problema

Neuroparacoccidioidomicose / Neuroparacoccdioidomicosis: a case-report

Relata-se caso de Infecção fúngica do sistema nervoso central, discutindo-se aspectos clínico-patológicos, diagnósticos e terapêuticos. O manuseio do caso é apresentado revisando-se a literatura pertinente

Manifestaçöes estomatológicas da Paracoccidioidomicose (Paracoccidioide Brasiliensis ou Enfermidade de Lutz-Splendore-Almeida): consideraçöes gerais e apresentaçäo de casos / Stomatological manifestations of the Paracoccidiodomycosis (Paracoccidioides Brasiliensis or Lutz-Splendore-Almeida disease): general considerations and cases presentation

Foram estudados 45 pacientes provenientes do Serviço de Doenças Infecto-Parasitárias e de Semiologia Aplicada da Universidade Federal do Paraná, que apresentavam manifestaçöes estomatológicas decorrentes da infecçäo fúngica causada pelo Paracoccidioides brasiliensis, no período compreendido entre 1992 a 1994. Da amostragem estudada, 39 pacientes do sexo masculino (86,67 por cento) e 6 do sexo feminino (13,33 por cento), com média de idade de 51 ñ 10 anos (faixa de 34 - 75), destacando-se alguns aspectos: 26 pacientes (57,80 por cento) eram agricultores, 19 (42,22 por cento) eram oriundos do interior do Paraná, 22 pacientes (48,89 por cento) eram tabagistas, sendo encontradas lesöes de orofaringe em 42 pacientes (93,33 por cento), sendo o local mais comumente o palato, bem como comum o aparecimento de vários tipos de lesöes num mesmo paciente. Näo houve comprometimento de linfonodos em 34 pacientes (75,56 por cento); 30 pacientes (66,67 por cento) apresentavam doença periodontal; 7 (15,56 por cento) exibiam dentes em péssimo estado de conservaçäo, e 10 pacientes (22,22 por cento) tinham comprometimento ósseo. Lesöes sistêmicas estavam ausentes em 35 pacientes (77,80 por cento), uma vez que já havia sido iniciada a terapêutica em muitos pacientes, e a lesäo mais comumente encontrada foi a fibrose pulpomar. Vinte e nove (29) pacientes (64,45 por cento) foram submetidos a tratamento com Sulfametoxazol + trimetropin, tendo sido também utilizado o Ketoconazol e o Itracoanazol nos casos resistentes ao tratamento convencional padronizado. Quarenta e dois (42) pacientes (93,33 por cento) mostraram remissäo das lesöes estomatológicas. Dois (02) pacientes (4,44 por cento) foram a óbito. Além da observaçäo clínica foram realizadas biópsias para o exame microscópico, micológico e sorologia para PCM, para acompanhar a evoluçäo do tratamento e proservaçäo